Ожоги борщевиком – это поражения кожи, возникающие в результате контакта с ядовитым растением. После прикосновения к борщевику под воздействием ультрафиолета на коже появляется зудящая эритема, а спустя некоторое время образуются ожоговые волдыри.
Ожоги диагностируются на основании анамнеза и яркой клинической картины. Помощь при контакте с борщевиком заключается в промывании и укрытии кожного покрова от солнечного света, приеме антигистаминных ЛС и НПВС. После вскрытия волдырей используют местные антисептики, стероидные и ранозаживляющие мази.
Общие сведения
Наибольшую опасность борщевик представляет в период цветения, который приходится на июнь-июль.
Контакт с этим опасным растением происходит во время прогулки по зарослям, детских игр, скашивания травы без достаточной защиты кожных покровов, в результате случайного прикосновения к листьям при неосведомленности о его токсических свойствах.
Ожоги от контакта с борщевиком представляют собой фотохимический дерматит, развивающийся в результате попадания сока растения на кожу и последующего УФ-облучения.
Опасность контакта с борщевиком заключается в риске получения ожогов III степени, тяжелой аллергической реакции, токсического отравления.
Зафиксированы случаи летальных исходов среди людей и животных, соприкасавшихся с растением.
Факторы риска
Чаще других ожоги от борщевика получают дети, фермеры, сельскохозяйственные рабочие, дачники. Аллергические проявления развиваются у лиц, имеющим гиперчувствительность к эфирным маслам растения. Факторами, усугубляющими тяжесть поражения, выступают:
ясная солнечная погода;
высокая влажность;
длительность контакта;
большая площадь соприкосновения борщевика с кожным покровом;
интенсивность УФО;
светлая кожа (первый фототип);
аллергическая настроенность организма.
Патогенез
Ключевую роль в механизме развития ожогов кожи при контакте с борщевиком играют фурокумарины (фуранокумарины), содержащиеся в соке растения: ксантотоксин, бергаптен, ангелицин, 5- и 8-метоксипсорален. Их молекулы присоединяются к пиримидиновым основаниям нуклеиновых кислот кератиноцитов и меланоцитов кожи. Фототоксичность фуранокумаринов проявляется под воздействием ультрафиолета, поэтому буллезный дерматит возникает не сразу после соприкосновения с борщевиком, а спустя некоторое время, после попадания на кожу солнечного света.
При поглощении фурокумаринами УФ-излучения в клетках кожи происходят фотохимические реакции, следствием которых становится высвобождение активных форм кислорода, большого количества тепловой и световой энергии, которая повреждает митохондрии и мембраны клеток, вызывает клеточный апоптоз. Эти процессы приводят к появлению гиперемии, отечности и волдырей на коже. В дальнейшем на пораженном участке увеличивается количество меланоцитов, обусловливающих возникновение защитной гиперпигментации, которая предохраняет кожу от дальнейшего облучения.
Классификация
В зависимости от тяжести клинических проявлений в современной дерматологии различают 3 клинические формы фотодерматита, вызванного борщевиком:
Эритематозная. Встречается наиболее часто, по степени поражения соответствует термическому ожогу I степени. Основные проявления представлены ощущениями жжения, кожной эритемой в виде полос и пятен. Очаг поражения ограничен площадью контакта. Примерно через 2 недели начинается пластинчатое шелушение кожи, на месте которого образуются пигментированные пятна.
Эритематозно-буллезная. Глубина поражения напоминает ожог II степени. Яркая гиперемия кожи сочетается с множественными пузырями, которые сливаются в волдыри диаметром до 10 см. Через неделю на месте спавшихся волдырей образуются корки, а позднее – пигментация. Для этой формы фотодерматита характерна умеренно выраженная интоксикация.
Эрозионно-язвенная. Начальные проявления аналогичны эритематозно-буллезной форме. После вскрытия волдырей образуются эрозии и глубокие язвы, на месте заживления которых формируются гиперпигментированные рубцы. Интоксикационный синдром выражен в большей степени.
Симптомы ожогов борщевиком
Первые местные признаки поражения кожи развиваются спустя несколько часов, или 1-2 суток после контакта с растением. Вначале возникает четко очерченная гиперемия, сопровождающаяся жжением, затем ‒ мелкие множественные везикулы, которые на фоне нарастающего отека окружающих тканей сливаются в большие волдыри. Волдыри толстостенные, напряженные, иногда многокамерные, содержат прозрачный серозный экссудат. Чаще всего при контакте борщевиком развиваются ожоги I-II, реже ‒ III степени.
Через несколько суток может произойти спонтанное вскрытие волдырей с образованием раневой поверхности или болезненных эрозивно-язвенных дефектов. Их эпителизация происходит медленно с образованием струпа. На месте отошедшей корочки затем образуется поствоспалительная гиперпигментация, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев.
Чаще всего поражаются голени, предплечья и кисти рук, которые непосредственно контактируют с борщевиком и открыты для солнечных лучей. Атипичная локализация ожогов наблюдается в детском возрасте. Дети часто используют стебли растения для игры, мастеря из них «подзорную трубу», плевательную трубку для дротиков, «шпагу», «лошадку» и т.д., поэтому у них часто поражается периорбитальная и периоральная область, туловище, внутренняя поверхность бедер. Использование листьев растения вместо туалетной бумаги приводит к тяжелым ожогам перианальной области.
Чем сильнее выражены ожоги, темя ярче интоксикационный синдром: гипертермия, озноб, головная боль, слабость, отсутствие аппетита. При длительном вдыхании эфирных масел во время нахождения вблизи зарослей борщевика может возникнуть сильное головокружение и обморок.
Лечение ожогов борщевиком
Первая помощь
Сразу после соприкосновения с борщевиком рекомендуется смыть сок растения с кожи водой с мылом или удалить его с помощью влажного компресса. Во избежание образования волдырей следует укрыть кожу от попадания солнечных лучей одеждой или марлевой повязкой, в течение 1-2 недель стараться находиться в тени. При поражении глаз необходимо незамедлительно промыть их водой, при попадании сока в ротовую полость ‒ обильно прополоскать рот. Для снятия отечности и зуда необходим прием противоаллергических средств. В целях купирования болевого и воспалительного синдрома допустимо применение НПВС.
Лечение неосложненных ожогов
Лечение локальных неосложненных ожогов борщевиком может осуществляться амбулаторно, под контролем врача-хирурга. Проводимые мероприятия зависят от глубины и стадии ожога:
На стадии эритемы используют холодные компрессы, различные стимуляторы регенерации тканей в виде мазей, аэрозолей, рекомендованные при термических ожогах. Для уменьшения воспаления и отечности тканей на пораженные участки наносят топические глюкокортикоиды.
При эритематозно-буллезной стадии/форме ожогов от борщевика вскрывать пузыри в домашних условиях категорически воспрещается из-за высокого риска инфицирования. Если произошло вскрытие пузыря по неосторожности, на образовавшуюся раневую поверхность можно наложить примочки с антисептиками, а затем – антибактериальные мази.
На стадии эпителизации вновь используют стимуляторы регенерации дермы. Для предотвращения грубого рубцевания можно прибегнуть к нанесению мазей с ионами серебра.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев после прикосновения к борщевику на коже развиваются ожоги 2-й ст., которые при правильном уходе заживают, оставляя после себя длительную пигментацию. Тяжелые ожоги могут возникнуть у детей, при поражении большой площади поверхности кожи. Серьезную опасность представляет попадание сока борщевика на слизистые глаз, полости рта, перианальной области.
В целях безопасности и исключения ожогов следует обходить заросли борщевика, не прикасаться к растению. При целенаправленном уничтожении сорняка (покосе, прополке) необходимо надевать защитную одежду, закрывающую все части тела, защитные очки, респиратор, головной убор, хозяйственные перчатки, резиновые сапоги. Уничтожением борщевика лучше заниматься до его цветения, в пасмурную погоду. После окончания работ следует принять душ с мылом, в течение нескольких дней избегать попадания лучей солнца на кожу.
