Ряд заболеваний брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка и другие) требуют неотложного хирургического вмешательства. Образно их объединяют под названием «острый живот».
Ввиду разнообразия причин происхождения каждое из острых заболеваний органов брюшной полости имеет свои признаки, но наиболее частыми и явными являются: внезапные боли в животе, которые могут сопровождаться рвотой, прекращением отхождения газов, вздутием живота или напряжением брюшной стенки.
Первая помощь при подозрении на острое заболевание органов брюшной полости:
- категорически запрещается давать болеутоляющее средство, слабительное, также делать промывание желудка, класть грелки на живот;
- больного укладывать в постель, не разрешают вставать и кладут холод (пузырь со льдом) на живот, запрещают принимать жидкость и пищу;
- не следует оставлять больного дома, необходимо доставить его в лечебное учреждение, в положении лежа, вызвав машину скорой помощи, так как именно она знает в какое учреждение доставить больного.
Острый аппендицит
Острый аппендицит – это одно из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости, встречающееся в любом возрасте и представляющее большую опасность для здоровья и жизни.
Жалобы. Внезапно развившиеся и нередко нарастающие боли в правой нижней части живота (правой подвздошной области). Нередко особенно у детей, боли локализуются в эпигастральной области и около пупка и лишь через несколько часов сосредотачиваются в правой подвздошной области или распространяются по всему животу. Для успокоения болей больные обычно лежат на спине или правом боку, т.к. движение и поворачивание на левый бок усиливают их.
Признаки. Основные признаки аппендицита – напряжение мышц брюшной стенки и болезненность при надавливании в правой подвздошной области. Обычно бывают тошнота, повышение температуры, не достигающее высоких цифр, общее недомогание, иногда рвота. Для аппендицита характерен запор, не исключается нормальная работа кишечника или понос. Особенно трудно распознать аппендицит у маленьких детей, которые плохо различают локализацию болевых ощущений в животе; также своеобразно, со слабо выраженными признаками болезнь протекает в пожилом и старческом возрасте.
Первая помощь. При остром аппендиците необходима врачебная помощь, часто срочная операция, которая дает лучшие результаты при ее раннем выполнении, особенно в течение первых суток, после начала заболевания. Не следует давать обезболивающие средства, слабительные или делать клизму, а также класть на живот грелку. Рекомендуется держать на животе пузырь со льдом или холодной водой.
Острый холецистит
Воспалительный процесс в желчном пузыре (холецистит) развивается при проникновении в желчные ходы инфекции, часто развивается при образовании в пузыре камней. Обычно заболевание проявляется периодическими обострениями – желчными (печеночными) коликами. Они начинаются часто ночью во время сна, но могут быть после приема пищи, особенно жирной и острой, а также после тряской езды или при переносе тяжестей.
Жалобы. В правом подреберье ощущаются боли с отдачей в правое плечо и лопатку, тошнота и рвота.
Признаки. Боли могут быть кратковременными, очень сильными (желчная колика), но могут длиться в течение нескольких дней (холецистит). В последнем случае они сопровождаются повышением температуры, даже до 39-40°С и резкой болезненностью при ощупывании области правого подреберья. При развитии воспаления брюшины (перитонита) боли распространяются по всему животу.
Первая помощь. Больному необходимо обеспечить постельный режим, полное воздержание от приема пищи. Вызвать машину скорой помощи и доставить больного в хирургический стационар.
Острый панкреатит
Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Для возникновения заболевания имеет значение расстройство кровообращения в железе при атеросклерозе, ожирении, употреблении алкоголя и обильная еда, особенно жирная. Оно нередко связано с предшествовавшим заболеванием желчного пузыря.
Жалобы. Возникают очень сильные мучительные боли в эпигастральной области опоясывающего характера с отдачей в поясницу и лопатки.
Признаки. При остром панкреатите боли, возникнув в эпигастральной области, усиливаются и распространяются затем по всему животу, сопровождаются очень тяжелым состоянием, тошнотой и рвотой, появляется синюшность губ, сухой язык, учащается пульс, температура немного повышается или остается нормальной. Живот становиться болезненным, несколько напряженным, а затем вздутым.
При обострении хронического панкреатита боли могут возникнуть после переедания, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков и при других нарушениях диеты, часто у упитанных больных среднего и пожилого возраста. Характер и интенсивность болей также как при остром панкреатите.
Первая помощь. Больной с острым панкреатитом подлежит немедленному направлению в больницу, где ему назначают лечение с применением лекарственных средств (консервативное) или операцию в зависимости от изменений в поджелудочной железе. До прибытия врача больного надо уложить, не рекомендуется давать ему есть или пить. Следует положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Прободная язва желудка или 12-перстной кишки
Язва желудка и 12-перстной кишки можно давать ряд осложнений. Одним из наиболее частых и грозных из них является прободение, т.е. разрыв желудочной стенки в месте язвы с излитием содержимого желудка в брюшную полость и последующим развитием воспаления брюшины.
Жалобы. Возникают внезапные резкие боли в эпигастральной области, напоминающие по остроте удар кинжалом (кинжальные боли).
Признаки. Больной бледен, покрыт холодным потом, при осмотре обращает на себя внимание отсутствие движения брюшной стенки при дыхании. Стенка живота напряжена и плотна, как доска (доскообразный живот), втянута (ладьевидный живот). Больной лежит, прижимая согнутые в коленях ноги к животу. Малейшее движение обычно усиливают боли.
Первая помощь. При всяком подозрении на прободение не разрешается давать больному есть, и пить, нельзя принимать никаких лекарственных средств через рот. При прободении язвы больного необходимо немедленно отправить в хирургическое отделение больницы. Транспортировка должна быть произведена наиболее быстрым и щадящим видом транспорта.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость – прекращение движения содержимого по кишечному тракту, вызванная механическими препятствиями, находящимися внутри кишечника или вне него. Сдавление кишки может быть вызвано опухолью, возможно также перекручиванием кишечной петли (заворот) или ущемление ее спайками. Опасность ущемления и заворота кишок заключается в расстройстве их кровоснабжения с последующим омертвлением кишечной стенки. Возможны также затруднения кишечной проходимости вследствие спазма или паралича кишечной мускулатуры.
Признаки. В животе возникает особая боль постоянного характера или схваткообразная. Внезапно появившись, боли нарастают. Рвота, часто обильная, в дальнейшем течении заболевания имеет нередко каловый запах. Отмечаются полная задержка газов и отсутствие стула, вздутие живота, нередко ассиметричное выпячивание одного из участков. Лишь в некоторых случаях у детей возможны болезненные позывы и слизистый стул с кровью. При кишечной непроходимости наблюдается быстро нарастающее расстройство общего состояния больного. Черты лица заостряются, больной бледен, пульс частый, слабый.
Первая помощь. Больному при кишечной непроходимости не редко в домашних условиях дают слабительные. Этого делать не следует, т.к. прием слабительного только ухудшает состояние больного, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия врача больному положить на живот пузырь со льдом. Поить или кормить его не следует. Транспортировать больного нужно в лежачем положении. При наличии рвоты голову нужно повернуть в сторону и удалить рвотные массы.
Ущемленная грыжа
Брюшными грыжами называют выпячивание из брюшной полости в виде кармана с выхождением в него внутренних органов. Выпячивание происходит через слабые участки брюшной стенки. Наиболее часто встречаются грыжи в паховой области, в верхней части бедра у женщин (бедренные) и в области пупка. Если грыжевое выпячивание перестает вправляться и происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка, то наступает ущемление грыжи. В сдавленных органах, находящихся в грыжевом мешке происходит расстройство кровообращения, вплоть до омертвления этих органов.
Ущемление, представляет большую опасность для жизни, поэтому любая из грыж подлежит хирургическому лечению. Ущемление грыжи чаще всего связано с физическим напряжением при подъеме тяжестей, кашле, чихании, испражнении, но мажет наступить в спокойном состоянии, даже в постели. Жалобы. Боли в области грыжи и по всему животу, тошнота, иногда рвота.
Признаки. Грыжа вообще безболезненна, но при ущемлении становиться очень болезненной и напряженной. Если больной ранее вправлял содержимое грыжи из грыжевого мешка в брюшную полость, то при ущемлении грыжу вправить невозможно. Появление болезненного выпячивания в паховой, бедренной или пупочной области заставляет заподозрить ущемление грыжи и требует немедленного обращения к врачу. При ущемлении грыжи прекращается отхождение газов, отсутствует стул, появляется вздутие живота, бледность; общее состояние больного становиться тяжелым, учащается пульс.
Первая помощь. Не следует пытаться вправить грыжу, т.к. это может привести к непоправимым осложнениям. Через несколько часов, после ущемления возможно омертвление ущемленной кишки, что делает операцию сложной и опасной. Поэтому единственной мерой помощи при ущемлении грыжи как можно быстрее (в течение первых часов) доставить больного в больницу.
Подготовлено заведующим хирургическим отделением Страпко В.П.
